90,000 हेपेटाइटिस बी और सी मौतों को खत्म करने की नई योजना


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चूंकि हेपेटाइटिस बी और सी हर साल संयुक्त राज्य में 20,000 से अधिक लोगों को मारते हैं, इसलिए इस रोमांचक नई रिपोर्ट ने इन बीमारियों को गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याओं के रूप में समाप्त करने और 2030 तक लगभग 90,000 मौतों को रोकने के लिए एक रणनीति प्रस्तुत की है।


'वायरल हेपेटाइटिस बस संयुक्त राज्य अमेरिका में एक पर्याप्त प्राथमिकता नहीं है,' ब्रायन स्ट्रोम ने कहा कि समिति ने अध्ययन किया। 'दुनिया में मौत का सातवां प्रमुख कारण होने के बावजूद - और एचआईवी, सड़क यातायात दुर्घटनाओं, या मधुमेह की तुलना में हर साल अधिक लोगों की हत्या - राष्ट्रीय स्वास्थ्य अनुसंधान बजट के 1% से कम के लिए वायरल हेपेटाइटिस खाते हैं।'



संयुक्त राज्य में लगभग 1.3 मिलियन लोगों को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी है, और लगभग 2.7 मिलियन में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी है। इन संक्रमणों से यकृत कैंसर का खतरा भी बढ़ जाता है। साथ में, हेपेटाइटिस बी और सी यकृत कैंसर के दुनिया भर में लगभग 80% मामलों का कारण बनता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में 2000 के दशक के प्रारंभ से नए मामलों और मौतों दोनों में लगातार बढ़ रहा है।


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दुनिया के पास इन मौतों को रोकने के लिए उपकरण हैं। हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के साथ रोका जा सकता है, और उपचार में हाल ही की प्रगति हेपेटाइटिस सी को दवाओं के कम और आसानी से सहन करने योग्य पाठ्यक्रमों के साथ इलाज योग्य बनाती है। समिति ने कहा कि हेपेटाइटिस बी से होने वाली मौतों की संख्या 2030 तक देश के पुराने हेपेटाइटिस बी रोगियों के 90% का निदान करके, उनमें से 90% देखभाल करने वालों को लाया जा सकता है, और 80% लोगों का इलाज किया जाता है, जिनके लिए उपचार किया जाता है। ये क्रियाएं 60,000 से अधिक मौतों को रोकती हैं और हेपेटाइटिस बी संक्रमण से यकृत कैंसर और सिरोसिस को लगभग 45% कम करती हैं। इसी तरह, पुरानी हेपेटाइटिस सी के साथ सभी का इलाज करने से 2030 तक नए संक्रमणों में 90% की कमी आएगी और एक ही समय में हेपेटाइटिस सी से होने वाली मौतों में 65% की कमी आएगी। इन कार्यों में 2030 तक 28,800 मौतें होंगी और अब और 2020 के बीच एक साल में 110,000 नए मामलों का निदान करने पर निर्भर करेगा, 2025 तक धीरे-धीरे एक साल में 70,000 तक गिर जाएगा।

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समिति ने कहा कि 2030 तक हेपेटाइटिस बी और सी को सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याओं के रूप में समाप्त कर दिया जाएगा, यथास्थिति से एक महत्वपूर्ण प्रस्थान की आवश्यकता होगी - जिसमें आक्रामक परीक्षण, निदान, उपचार और रोकथाम के तरीके, जैसे कि सुई विनिमय शामिल हैं। इसने हेपेटाइटिस उन्मूलन के प्रबंधन के लिए एक समन्वित संघीय प्रयास का आह्वान किया, और इसने उन लोगों के लिए सिरिंज एक्सचेंज का विस्तार करने की सिफारिश की, जो फार्मेसियों और अन्य आसानी से सुलभ स्थानों में ड्रग्स, हेपेटाइटिस बी के टीके और अन्य सभी के लिए अप्रतिबंधित उपचार करते हैं।


क्योंकि पुरानी हेपेटाइटिस सी को ठीक करने वाली दवाएं महंगी हैं, इसलिए समिति ने उनके भुगतान के लिए उपन्यास के तरीकों पर काफी ध्यान दिया और संघीय सरकार और पेटेंट-धारण करने वाली दवा कंपनी के बीच स्वैच्छिक लाइसेंसिंग समझौते की सिफारिश की। मेडिकेड लाभार्थी और अन्य अयोग्य रोगी आबादी।

समिति ने कहा कि हेपेटाइटिस बी और सी की सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याओं को दूर करने के लिए पहला कदम है। यूएस के लगभग 90% बच्चों को 2013 में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ पूरी तरह से प्रतिरक्षित किया गया था, लेकिन 19 से अधिक वयस्कों के केवल एक चौथाई का टीकाकरण किया गया था। यदि राज्यों ने मौसमी इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के समान स्तर पर हेपेटाइटिस बी टीकाकरण का समर्थन किया, तो महान सुधार किए जा सकते हैं। फार्मेसियों में टीकाकरण की पेशकश समाज के एक व्यापक क्रॉस-सेक्शन तक पहुंचने का एक तरीका है, लेकिन कुछ राज्य फार्मेसियों में दी जाने वाली वैक्सीन के प्रकार और उन परिस्थितियों को रोकते हैं जिनके तहत फार्मासिस्ट उन्हें प्रशासित कर सकते हैं। समिति ने सिफारिश की कि राज्यों को वयस्क हेपेटाइटिस बी टीकाकरण तक पहुंच का विस्तार करना है, फार्मेसियों में मुक्त टीकाकरण और अन्य आसानी से सुलभ सेटिंग्स के लिए बाधाओं को दूर करना है।

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हेपेटाइटिस बी वायरस आसानी से माँ से बच्चे में पारित हो सकता है, और समिति ऐसे मामलों को रोकने के लिए चिंतित थी। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी से पीड़ित महिलाओं को जन्म के 12 घंटे के भीतर टीकाकरण की आवश्यकता होती है, और अन्य बच्चों को जन्म के एक दिन के भीतर इसे प्राप्त करना चाहिए। समिति ने सिफारिश की कि नेशनल काउंसिल ऑन क्वालिटी एश्योरेंस हेपेटाइटिस बी के टीके की पहली खुराक की डिलीवरी की निगरानी करती है, जिससे इस आवश्यक सेवा पर ध्यान आकर्षित किया जा सके।


जब तक हेपेटाइटिस सी के लिए एक टीका नहीं है, तब तक रोकथाम ज्यादातर वायरस के संपर्क को सीमित करने का मामला होगा। जो लोग दवाओं को इंजेक्ट करते हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 30,500 नए हेपेटाइटिस सी संक्रमणों का 75% हिस्सा होता है, इसलिए अंत में संचरण इस आबादी तक पहुंचने पर निर्भर करता है। हेपेटाइटिस सी को रोकने के लिए सबसे अच्छी रणनीति अंतर्निहित नशा के लिए सुरक्षित इंजेक्शन और उपचार दोनों को जोड़ती है। ओपिओइड एगोनिस्ट थेरेपी पर्चे दवाओं का उपयोग करती है - एक उदाहरण मेथाडोन है - दवा की वापसी के लक्षणों को राहत देने के लिए। इस तरह के उपचार से ड्रग ओवरडोज़ और रक्त-जनित संक्रमणों के संचरण को रोका जा सकता है, लेकिन 30 मिलियन अमेरिकी ऐसे स्थानों में रहते हैं जहाँ कोई भी प्रदाता इन दवाओं को नहीं रखता है। सिरिंज एक्सचेंज कार्यक्रम भी आवश्यक हैं, लेकिन वर्तमान में शहरों में भी उनकी पर्याप्त पहुंच नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में ड्रग्स का इंजेक्शन लगाने वाले लगभग आधे लोगों के लिए ग्रामीण और उपनगरीय क्षेत्र घर हैं, लेकिन इन क्षेत्रों में देश के सिरिंज एक्सचेंज कार्यक्रमों का केवल 30% है और कुल सिरिंजों का 8% वितरित करता है। सिरिंज एक्सचेंज प्रोग्राम नए ड्रग यूजर्स को प्रोत्साहित नहीं करते हैं या क्लाइंट्स के बीच ड्रग का इस्तेमाल बढ़ाते हैं, लेकिन कुछ राज्यों में कानून उनके कामकाज में बाधा डालते हैं। समिति ने सुलभ स्थानों में सिरिंज एक्सचेंज और ओपिओड एगोनिस्ट थेरेपी तक पहुंच का विस्तार करने की सिफारिश की। उदाहरण के लिए, सिरिंज एक्सचेंज के लिए फार्मासिस्ट एक आशाजनक सेटिंग हो सकते हैं, क्योंकि वे देश के अधिकांश हिस्सों में पहुंचना आसान हैं और उचित रूप से अच्छी तरह से परामर्श के लिए एक गोपनीय स्थान प्रदान करने के लिए सुसज्जित हैं। एक वैन या बस से संचालित होने वाले एक्सचेंज दूरदराज के क्षेत्रों के लोगों तक भी पहुंच सकते हैं और एक निश्चित साइट एक्सचेंज की तुलना में कम सामुदायिक विरोध का सामना कर सकते हैं।

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प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल ड्रग्स जो हेपेटाइटिस सी का इलाज करते हैं, संयुक्त राज्य में उन्मूलन को संभव बनाते हैं, लेकिन उनकी लागत बड़े पैमाने पर उपचार के लिए एक बाधा है, असमानता पैदा करती है। जबकि ये दवाएं बहुत महंगी हैं, अन्य स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेपों की तुलना में, वे लागत प्रभावी भी हैं। एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि मेडिकाइड के लगभग आधे रोगियों को हेपेटाइटिस सी के इलाज से मना कर दिया गया, जबकि केवल 5% मेडिकेयर रोगियों और लगभग 10% रोगियों में वाणिज्यिक बीमा था। इसके अलावा, हेपेटाइटिस सी वाले 1% से कम कैदियों का इलाज किया गया है। दुर्लभ उपचार को आवंटित करने के असम्भव कार्य का सामना करते हुए, कुछ भुगतानकर्ता बीमार रोगियों को पहली प्राथमिकता देते हैं - जो सिरोसिस या अंत-चरण यकृत रोग के तत्काल जोखिम में हैं। लेकिन उपचार में देरी से मरीज को सिरोसिस, लिवर कैंसर और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। यह समाज को नुकसान पहुंचाता है, क्योंकि अनुपचारित रोगी अभी भी वायरस को प्रसारित कर सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के साथ सभी का इलाज करना, बीमारी की अवस्था की परवाह किए बिना, हेपेटाइटिस सी के रोगियों में काफी पीड़ित होगा और नए संक्रमण में कमी का भुगतान करेगा।

अप्रतिबंधित, हेपेटाइटिस सी का सामूहिक उपचार 2030 तक रोग को एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में समाप्त करने के लिए आवश्यक है, लेकिन 2029 से पहले कोई भी प्रत्यक्ष-अभिनय एजेंट पेटेंट से दूर नहीं होगा। जब तक जेनेरिक दवाएं उपलब्ध नहीं होती हैं, तब तक बड़े पैमाने पर उपचार करने से हजारों लोगों की मृत्यु हो जाएगी। और बर्बाद चिकित्सा लागतों में अरबों डॉलर। उसी समय, नवोन्मेषक दवा कंपनियों को बाजार में एक मूल्यवान उत्पाद लाने के लिए जो जोखिम उठाना पड़ता है, उसके लिए मुआवजे का अधिकार है, और फार्मास्युटिकल सफलताओं के लिए वित्तीय प्रोत्साहन से समाज को लाभ होता है जो पेटेंट संरक्षण प्रदान करता है। इन प्रतिस्पर्धी जरूरतों को संतुलित करने के प्रयास में, समिति ने सिफारिश की कि सरकार प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल दवा पर पेटेंट के लिए एक लाइसेंस या असाइनमेंट खरीदती है, और इसका उपयोग केवल उन बाजार क्षेत्रों में करती है जहां सरकार उपचार और पहुंच के लिए भुगतान करती है, अब सीमित है , जैसे मेडिकिड और जेल। समिति ने एक स्वैच्छिक लेन-देन का प्रस्ताव रखा जहां छह इनोवेटर दवा कंपनियों ने एक संकीर्ण बाजार में उपयोग के लिए सरकार को लाइसेंस बेचने के लिए बोली लगाई ताकि कंपनियां अन्यथा नहीं पहुंचेंगी। यह सीमा लागतों को भी नियंत्रित करेगी, क्योंकि सरकार को उतने पैसे नहीं देने चाहिए जितने कि आकर्षक निजी बाजार से समझौता कर रहे थे। इस प्रक्रिया की स्वैच्छिक प्रकृति दवा कंपनी को उचित मुआवजे की गारंटी देती है, और पेटेंट धारक के पास कीमत बहुत कम होने पर दूर चलने का विकल्प होता है।


समिति की गणना में सुझाव दिया गया था कि पेटेंट लाइसेंस की लागत लगभग 2 बिलियन डॉलर होनी चाहिए, जिसके बाद राज्यों और संघीय सरकार को लगभग 700,000 उपेक्षित रोगियों के इलाज के लिए आवश्यक दवाओं के उत्पादन के लिए लगभग 140 मिलियन डॉलर का भुगतान करना होगा। तुलना के लिए, यथास्थिति के तहत, यह केवल 12,000 से अधिक लोगों के 240,000 लोगों के इलाज के लिए लगभग 10 बिलियन डॉलर का खर्च आएगा।

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अमेरिका में हेपेटाइटिस बी और सी को खत्म करने की एक और चुनौती यह है कि जिन लोगों के पास बीमारियों से जूझने का खतरा है या होता है, वे अक्सर देखभाल में नहीं लगे रहते हैं और उन तक पहुंचना मुश्किल हो सकता है, जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जो विदेश में पैदा हुए हैं, अपुष्ट हैं, मादक द्रव्यों का सेवन करते हैं। समस्याएं, और हैं या कैद हैं। समिति ने सिफारिश की कि अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग और मानव सेवा राज्यों के साथ काम करते हैं ताकि रयान व्हाइट सिस्टम के पैमाने पर ऐसे रोगियों की देखभाल और सहायता की एक व्यापक प्रणाली का निर्माण किया जा सके, जिससे लाखों गरीब एचआईवी रोगियों को एचआईवी सेवाएं मिलीं।

प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के माध्यम से काम करने से भी हेपेटाइटिस सेवाओं की पहुंच में सुधार हो सकता है। प्राथमिक देखभाल में हेपेटाइटिस सी के प्रबंधन के लिए मिसाल है, लेकिन वायरल हेपेटाइटिस का इलाज करने से जोखिम होता है कि छोटी प्रथाओं में प्रदाताओं को स्वीकार करने के लिए अनिच्छुक हो सकता है, जिससे असमानता हो सकती है जहां वायरल हेपेटाइटिस देखभाल ग्रामीण और गैर-शिक्षित समुदायों में लोगों तक पहुंच से बाहर है। समिति ने सिफारिश की कि अमेरिकन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर डिजीज एंड इंफेक्शियस डिजीज सोसाइटी ऑफ अमेरिका पार्टनर इन प्राइमरी केयर प्रोवाइडर्स और उनके पेशेवर संगठनों को प्राथमिक देखभाल में हेपेटाइटिस बी और सी के इलाज की क्षमता का निर्माण करने की सलाह देती है।


जेलों और जेलों में लोग विशेष रूप से वायरल हेपेटाइटिस का अधिक बोझ झेलते हैं। समिति को इस समस्या में एक अवसर मिला क्योंकि सुधारात्मक सुविधाएं हेपेटाइटिस बी के परीक्षण और टीकाकरण के लिए एक आदर्श स्थान है और हेपेटाइटिस सी को ठीक करने के लिए। समिति ने सिफारिश की कि आपराधिक न्याय प्रणाली स्क्रीन, टीकाकरण और सही सुविधाओं के अनुसार हेपेटाइटिस बी और सी का इलाज करें। राष्ट्रीय नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों के लिए।

(स्रोत: विज्ञान, इंजीनियरिंग और चिकित्सा के राष्ट्रीय अकादमियों )

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